A progeszteron nyálból történő vizsgálata a szérumból vagy plazmából történő vizsgálattal összevetve. Zavar uralkodik mind az orvos szakértők, mind a nagyközönség körében a progeszteron felszívódásának kérdésével kapcsolatban. Ez a zavar gyakran a testben található progeszteron szintjének mérésére szolgáló teszt félreértéséből adódik. Engedjék meg, hogy megpróbáljuk ezt a kérdést tisztázni! Mit mérnek vérvizsgálatkor? Külön beszámoló „A Dr. John R. Lee Orvosi Levelekből”
- Hogyan terjed a progeszteron a vérben?
- A transzdermális progeszteron felszívódása
- Hogyan használható a nyál-hormonvizsgálat a progeszteron dózisának meghatározásához?
- Progeszteron szintek és premenstruális szindróma (menstruáció előtti tünetegyüttes)
- Progeszteron és endometriózis
- Progeszteron és ösztrogén receptorok
- Nyál-hormonvizsgálat, ahogyan a kutatók használják
- Mit mérnek vérvizsgálatkor?
A progeszteron „vérvizsgálata” annak szérumban, vagy plazmában lévő koncentrációj ának mérését jelenti. A plazma a vér folyékony, sejt nélküli része, amelyben nem találhatóak olyan sejtes elemek, mint például a vörös- és fehérvérsejtek. A szérum alapvetően azonos a plazmával, csupán a fibrinogént távolították el belőle. Mivel a szérum és a plazma vizes állagúak, olyan vízben oldódó összetevőket tartalmaznak, mint vízben oldódó vitaminok, szénhidrátok és fehérjék. A szérum és a plazma nem tartalmaz zsírban oldódó (lipophilic) összetevőket.
Ennek a kérdésnek a tárgyalása során úgy vesszük, hogy a szérum és plazma felcserélhetőek és a továbbiakban szérumként hivatkozunk rá. A nemi hormonok, mint a progeszteron, ösztrogén és tesztoszteron a koleszterinhez hasonlóan zsírban oldódó szteroidok.
Szérum koleszterin mérésekor, a koleszterinnek az azt vízben oldódóvá tevő fehérjéhez történő kötődését mérik. (Emlékeztetőül a szérum koleszterin a szerint HDL ( nagy sűrűségű lipoprotein), vagy LDL ( alacsony sűrűségű lipoprotein) koleszterin, hogy melyik fehérjéhez kötődik.
- Hogyan terjed a progeszteron a vérben?
A szérumban található, a petefészek által termelt progeszteron, szintén túlnyomórészt fehérjéhez-kötött. A fehérjéhez kötődő progeszteron a szervezet célszöveteinek receptorai számára „biológiailag nem könnyen elérhető”. Így a máj kiválasztja azt az epében. A szérumprogeszteronnak csupán 2-5%- a „szabad” vagy nem fehérjéhez kötődő. Ez az a progeszteron, ami a célszövetek és a nyál számára elérhető. Tehát a progeszteron szintjének szérumból történő meghatározása főleg annak a progeszteronnak a mérése, amit a szervezet nem használ fel. A szérum-teszt az egyik nő progeszteron termelésének egy másik nőével való összehasonlítását teszi lehetővé, vagy annak vizsgálatát milyen mennyiségű progeszteront termel egy nő petefészke.
Abban az esetben, ha a progeszteront intravénásan adják, a zsírban oldódó progeszteron molekulákat a zsír természetű vörösvérsejt membránok 80%-ban felszívják. A szérumban kevesebb, mint 20% található. Az nyilvánvaló, hogy a szérumból mért szintek nem mutatják ki a teljes vérhez adott progeszteron nagy részét.
- A transzdermális progeszteron felszívódása
A progeszteron egy erősen lipofil („zsír-kedvelő”) molekula, amely jól felszívódik a bőrön keresztül, az alatta lévő zsírrétegbe. Valójában ez a leginkább lipofil a szteroid hormonok között. A zsírrétegből a progeszteront a zsíron áthaladó hajszálerekben lévő vörösvérsejt membránok fokozatosan felveszik. A vörösvérsejt membránok által szállított progeszteron könnyedén elérhető az összes célszövet és a nyál számára. Ez a progeszteron biológiailag teljesen „rendelkezésre álló” és könnyen mérhető nyálteszttel. Csupán egy kis hányadát szállítja a folyékony szérum. A szérum vizsgálat nyilvánvalóan nem a legjobb módja a progeszteron bőrön keresztüli felszívódásának mérésére.
Mégis, sok orvos továbbra is kétségbe vonja a progeszteron bőrön át történő felszívódását. Példa erre egy a Lancet (című folyóirat) 1998-as kiadásában ápr. 25-én megjelent cikk, amely szerint a szérum szintek nem jeleztek lényeges progeszteron emelkedést, posztmenopauzáló nőknél történő, transzdermális alkalmazást követően. Ezt a tanulmányt használják érvként, hogy a progeszteron nem szívódik fel megfelelően. Ez hibás következtetés. Inkább azt jelenti, hogy a szerzők nem értik mi a jelentős különbség a szérum és a nyál progeszteron-szintje között. Néhányan egyenesen arra utalnak, hogy a nyálteszt aránylag ismeretlen és megbízhatósága nem bizonyított. Ez különös kijelentés, mivel kutatók évek óta alkalmazzák a nyáltesztet, és számos laboratórium ajánl rutin nyál hormontesztet. Ennek a tanulmánynak a végén található egy összefoglaló azokból a referenciákból melyek minden fontos pontjában alátámasztják ezt az anyagot.
- Hogyan használható a nyál vizsgálata a progeszteron dózisának meghatározásához?
Az egyensúly elérése a Kulcs! A progeszteron pótlásának célja, a biológiailag rendelkezésre álló progeszteron normál élettani szintjeinek visszaállítása. A progeszteron-ösztrogén egyensúly a megoldás. Megfelelő számú, normális ovulációjú nő nyál hormon-elemzéssel történő vizsgálatakor, a progeszteron tipikus tartománya 0,3 – 0,5 ng/ml volt. Szokásos körülmények között nincs ok ennek a tartománynak a túllépésére.
Tapasztalataim szerint, a nyálban mérhető 0,5 ng/ml szint eléréséhez szükséges, testfelületen át bevitt dózis általában csupán 12-15 mg/nap. Azon krémek esetében melyek 900-1000 mg-ot tartalmaznak egy 2 unciás (1 uncia= 28,3495 gramm) dobozban, napi 12-15 mg, 24 napon keresztül, csupán egyharmada a 2 unciás doboznak. Gyakran használnak nagyobb kezdeti mennyiséget, a meglevő progeszteron-hiányos állapot „felzárkóztatásához”, de a kezelési mennyiség rendszerint 15mg/nap körüli lesz. Mivel a progeszteron nagymértékű változása jól viselhető, a nyál-szintek mérsékelt emelkedése, 0,8-1,5 ng/ml-re, elfogadható.
- Progeszteron szint és a premenstruális szindróma
A 0,5 ng/ml-t többszörösen meghaladó nyál progeszteron-szint bizonyos esetekben indokolt. A premenstruációs szindrómánál például a stressz gyakori tényező. A stressz növeli a cortisol (mellékvesék által termelt hormon) termelést. A cortisol blokkol néhány progeszteron receptort, ezáltal megakadályozza a progeszteron működését. Hogy felvehessük a versenyt ezzel a cortisol-blokáddal, esetenként a testfelületen át bevitt progeszteronnak kezdetben a 3040 mg/nap tartományba kell esnie, a jótékony hatás eléréséhez.
- Progeszteron és endometriózis
Hasonlóképpen, az endometriózisos nőknél a cél, a progeszteron szinteket, a 2 hónapos terhes nőknél található szintre növelni. Ez a szint megkövetelheti, hogy a kiegészítő, testfelületen át bevitt progeszteron a menstruációs ciklus 8. napjától annak 26. napjáig a 30-50 mg/nap tartományba essen, ( Lásd a részletesebb cikket, az endometriózis okairól és kezeléséről, a John Lee orvosi levél 1998. júliusi kiadásában)
A progeszteron adagolását főleg a válaszreakció határozza meg: a megfelelő dózis az, amely az endometriózisos fájdalom folyamatos csökkenését eredményezi. Amikor a fájdalom nagymértékben elmúlt, a szinteket fokozatosan, lassan csökkenteni lehet, a progeszteron jótékony hatását fenntartó adagokig.
- Progeszteron és ösztrogén-receptorok
Azoknál a nőknél, akiknek orvosai túlzott mennyiségű kiegészítő ösztrogént adnak, egy másik problémával kell szembenézni. A túlzott ösztrogén, progeszteron-hiány esetén a receptorok érzékenységének csökkenését okozza. A progeszteron egyik funkciója, hogy helyreállítsa az ösztrogén-receptorok normál érzékenységét. Amikor a progeszteron helyreáll, az ösztrogén-receptor érzékenység is helyreáll. Nem meglepő, hogy ezekben az esetekben, egyes nőknél az ösztrogén dominancia tünetei jelentkeznek ( vízvisszatartás, fejfájás, súlygyarapodás, megduzzadt mellek), a progeszteron első pótlásakor. Nyilvánvaló, hogy az ösztrogén dózisát csökkenteni kell. Azonban, ha ez túl gyorsan történik, az hőhullámokat okozhat. A megoldás az ösztrogén fokozatos csökkentése, a progeszteron helyreállítása közben.
Tapasztalatom szerint, amint a progeszteron hozzáadása megkezdődik, az ösztrogén adagolása 50 százalékkal csökkenthető. Ezután minden 2-3 hónapban az ösztrogént dózisa fokozatosan tovább csökkenthető. Sok nő végül is felismeri, hogy egyáltalán nincs szüksége kiegészítő ösztrogénre. Az ösztrogén, amit a posztmenopauzás nőknél normális esetben a zsírszövet termel, gyakran elegendő a szükségletekhez, ha egyszer a progeszteron helyreállt.
- Nyál-hormonvizsgálat, ahogyan a kutatók használják
„Bizonyíték a vörösvérsejt progeszteron-szállítására” Devenuto F, et al, „Humán vörösvérsejt membrán: A progeszteronnak és kémiai változatainak felvétele” Biochim Biophys Acta 1969;193:36-47, Koefoed P, Brahm J., „A humán vörösvérsejt membrán szteroid nemi hormonokra vonatkozó áteresztő képessége.” Biochim Biophys Acta 1994; 1195: 55-62
„A plazma- és nyál-szintek közvetlen összehasonlítása, testfelületen át történő progeszteron alkalmazásakor.” Dollbaum CM, Duwe GF., „A progeszteron felszívódása testfelületen át történő alkalmazást követően: plazma- és nyál-szintek.”, Amerikai Menopausa Társaság 7-ik Éves Találkozója, 1977.
A legutolsó referencia különösen bizonyító erejű. Különböző progeszteron koncentrációjú krémeket alkalmaztak menopauzáló nőknél, majd megmérték a plazma és nyál hormonszinteket. Az eredmények az alábbiak:
Pg krémplazma (szérum)nyál napi adag(ng/ml)(ng/ml)
0 mg0.36 + 0.060.03 + 0.006
0.34 mg0.50 + 0.090.152 + 0.025
30 mg1.8 + 0.38.7 + 3.5
Mint látható, ezeknél a menopauzás nőknél, akiknél transdermálisan bevitt placebo krémet alkalmaztak, a szérum szint több mint 10-szerese volt a nyálban levő szintnek. Ez mutatja, hogy a vérben lévő progeszteronjuknak milyen kis része volt a nem-proteinkötésű, biológiailag elérhető fajta.
Amikor csupán 0,34 mg progeszteront alkalmaztak testfelületen át, a szérum szint 39%-kal, míg a nyál hormonszint az 5-szörösére emelkedett. Ez azt mutatja, hogy a hozzáadott progeszteronnak csak egy kis hányada hatolt be a plazmába, miközben a nyál tisztán a biológiailag elérhető progeszteron erős növekedését mutatta. Amikor 88-szor nagyobb mennyiséget alkalmaztak testfelületen át, a szérum szint csak 3,6-szorosára, amíg ezzel egyidejűleg a nyálban található szint az 57-szeresére nőtt. Ez arra utal, hogy csak a nyál tükrözte a biológiailag elérhető progeszteron nagyarányú növekedését. A nyálban talált progeszteron nyilvánvalóan „vér-által-szállított”, de világos kell legyen, a vér progeszteront szállító része nem a plazma (szérum) volt, hanem az inkább a vörösvérsejteken keresztül történt.
Akárhogyan is, minden helyzetben, világos kellene legyen, a szérum progeszteronszintek nem utalnak az igazi biológiailag elérhető progeszteronra, mint amilyen a transdermális alkalmazással nyerhető (progeszteron). A nyál-szintek sokkal megfelelőbbek erre a célra.
